Кожа является зеркалом эндокринных нарушений: последние данные о проявлениях сахарного диабета

Последние научные исследования показывают, что сахарный диабет не ограничивается только метаболическими и сосудистыми осложнениями. Дерматологические проявления становятся все более узнаваемыми признаками эндокринного дисбаланса, предлагая ценный инструмент для диагностики, мониторинга и раннего вмешательства.

Активированные нейрогенные факторы и изменения микробиоты

Исследование, опубликованное в Journal of Clinical Investigation, показало тесную взаимосвязь между диабетом и нейрогенной системой регуляции воспаления. У пациентов с сахарным диабетом повышается активность нейропептидов, таких как нейрокинины и воспалительные цитокины. Эти вещества, выделяемые нервными волокнами, воздействуют на микроокружение кожи, способствуя воспалительным процессам и нарушению барьерной функции эпидермиса. В результате повышается склонность к кожным инфекциям и замедляется заживление ран, которые часто встречаются у диабетиков. Параллельно исследование продемонстрировало изменение микробного ландшафта кожи (микробного биома) у пациентов с сахарным диабетом. Наблюдается увеличение количества условно-патогенных бактерий, таких как Staphylococcus aureus и Streptococcus spp., в сочетании с уменьшением количества благоприятных штаммов, ответственных за регуляцию иммунитета.

Классические дерматологические проявления

1. Ацетоацетиновый дерматоз: Это заболевание, также известное как "диабетическая экзема", проявляется красной сыпью, зудом и шелушением кожи, часто на лице, шее и руках. Вызванный накоплением ацетоацетата (продукта распада жиров) в крови, он характерен для кетоацидоза, острого состояния у пациентов с сахарным диабетом 1 типа.

2. Диабетическая дермопатия: Эта группа кожных проявлений, наблюдаемых у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в течение длительного времени, включает:

• Невусоподобные лихенизирующие уплотнения (NNLU): желтоватые или коричневые образования на предплечьях и голенях.
• Диффузная гиперпигментация: Потемнение кожи в складках и местах трения.
• Золиевая гиперпигментация: Характерна для пациентов с длительным сахарным диабетом и инсулинорезистентностью.
• Васкулит: воспаление кровеносных сосудов, проявляющееся покраснением, утолщением и изъязвлением кожи, часто на ногах.

3. Повреждение гликозилированного коллагена: Повышенный уровень глюкозы в крови приводит к гликированию коллагена, структурного белка, ответственного за упругость и эластичность кожи. В результате коллаген становится менее эластичным, что проявляется в увядании кожи, дряблости, появлении складок и ломкости капилляров, способствующих появлению отеков и изъязвлений.

4. Дерматомикробные изменения: Увеличение количества золотистого стафилококка, усугубляемое снижением иммунного контроля, повышает риск кожных инфекций и осложнений при сахарном диабете.

5. Местные проявления диабетической нейропатии

• Синдром сухого дерматоза: Распространенный симптом, связанный с нарушением потоотделения и чувствительности нервных волокон, отвечающих за увлажнение кожи.
• Дистонический синдром: Невропатия может приводить к зуду, покалыванию и онемению кожи, особенно на ногах, что часто ошибочно интерпретируется как кожное заболевание.

Важность дерматологических проявлений для диабетологии

Кожные проявления становятся дополнительным диагностическим инструментом для эндокринологов. Раннее выявление дерматологических изменений свидетельствует о сахарном диабете или обострении существующего заболевания. Мониторинг кожных проявлений может служить показателем эффективности лечения и контроля уровня глюкозы.

Дальнейшие исследования в этой области позволят прояснить взаимосвязь между микробиотой кожи, воспалительными процессами и сахарным диабетом, открывая новые возможности для разработки персонализированных подходов к лечению и профилактике осложнений сахарного диабета посредством таргетной терапии дерматологических проявлений.