Алгоритм оказания неотложной помощи при сахарном диабете (СД)

Внедрение алгоритма оказания неотложной помощи при сахарном диабете (СД), учитывающего последние научные данные, показало значительное снижение смертности и улучшение исходов у пациентов с острыми диабетическими осложнениями. В исследовании, опубликованном в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, были проанализированы данные более чем 10 000 пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, которые были госпитализированы с острыми эпизодами, такими как диабетический кетоацидоз (ДКА), гиперосмулярная гипергликемия (HHS) и гипогликемия.

Ключевым элементом нового алгоритма является раннее и точное определение типа острой диабетической патологии. Исследователи подчеркивают важность быстрого измерения уровня глюкозы в крови, анализа крови на кетоновые тела и электролиты, а также оценки уровня сознания пациента. Согласно результатам исследования, своевременная и точная диагностика позволила оптимизировать начальную терапию, сократив время до введения инсулина или других необходимых лекарственных препаратов.

Алгоритм предусматривает четкие протоколы лечения для каждой из острых диабетических патологий.:

Диабетический кетоацидоз (ДКА)

• Интенсивная инсулинотерапия: Введение инсулина в виде непрерывной инфузии с постепенным увеличением дозы, корректируемой в зависимости от динамики уровня глюкозы и кетоновых тел.
• Регидратация и электролитная коррекция: Использование кристаллоидных растворов для восполнения жидкости и электролитов (натрия, калия, магния, фосфора), потерянных из-за кетоацидоза.
• Мониторинг и коррекция метаболических нарушений: Постоянный мониторинг уровня глюкозы, кетоновых тел, рН крови и электролитов.

Гиперосмулярно-гипергликемическое состояние (HGS)

• Интенсивная инсулинотерапия: Начальная доза инсулина, аналогичная ДКА, с последующей коррекцией в зависимости от динамики уровня глюкозы.
• Гипертоническая гиповолемия: Внутривенное введение растворов с высоким содержанием натрия для коррекции дегидратации и артериальной гипертензии.
• Коррекция электролитного баланса: Особое внимание уделяется коррекции уровня калия, магния и фосфора, которые часто снижаются при гипогликемии.

Гипогликемия

• Немедленное повышение уровня глюкозы: Внутривенное введение 20-50% глюкозы для быстрого восстановления уровня сахара в крови.
• Пероральный прием глюкозы: Если пациент находится в сознании, глюкоза в виде сладкого напитка или жевательных таблеток.
• Препараты, блокирующие выработку инсулина: При необходимости возможно применение глюкагона или миметиков глюкагона для стимуляции выработки глюкозы печенью.

В исследовании также подчеркивается важность постоянного наблюдения за пациентами на протяжении всей их госпитализации, включая мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, уровня кислорода в крови и электролитного баланса.

Использование нового алгоритма оказания неотложной помощи при сахарном диабете позволило сократить среднюю продолжительность госпитализации на 12%, а также снизить частоту таких осложнений, как кома, инсульт и сердечно-сосудистые события. Авторы исследования отмечают, что алгоритм, основанный на доказательной базе и индивидуальном подходе к каждому пациенту, представляет собой значительный шаг вперед в оказании неотложной помощи при острых диабетических состояниях, улучшении прогноза и качества жизни пациентов с сахарным диабетом.