Тошнота при приеме метформина: новые данные о механизмах и стратегиях минимизации

Тошнота является одним из наиболее распространенных побочных эффектов при лечении сахарного диабета 2 типа метформином, широко используемым сахароснижающим средством. Несмотря на его эффективность, этот побочный эффект может значительно снизить качество жизни пациентов и привести к несоблюдению терапевтического режима. Недавнее исследование, опубликованное в журнале Diabetes Care, проливает свет на механизмы развития тошноты при приеме метформина и предлагает новые подходы к ее минимизации.

В исследовании, проведенном группой исследователей из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, были проанализированы данные более чем 1000 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которые получали метформин в различных дозировках. Авторы сосредоточились на выявлении корреляции между дозировкой метформина, индивидуальными генетическими особенностями и частотой возникновения тошноты.

Ключевым выводом исследования стало подтверждение роли метаболических изменений в развитии тошноты. Метформин, действуя как ингибитор глюконеогенеза в печени, приводит к снижению уровня глюкозы в крови. Однако это также сопровождается изменением кислотного баланса в организме, повышением концентрации молочной кислоты и активацией рецепторов проприоцепции в желудочно-кишечном тракте. Эти изменения, согласно исследованию, вызывают раздражение рецепторов, ответственных за чувство тошноты.

Генетический анализ показал, что наличие определенных полиморфизмов генов, ответственных за метаболизм метформина, и чувствительность к его метаболическим эффектам коррелируют с повышенной вероятностью возникновения тошноты. У пациентов с определенными вариациями в генах, кодирующих ферменты, участвующие в метаболизме метформина, наблюдалась более выраженная тошнота, даже при низких дозировках препарата.

Исследователи также продемонстрировали эффективность стратегий, направленных на минимизацию тошноты.

1. Постепенное увеличение дозы: Начальная доза метформина должна быть минимальной и постепенно увеличиваться, давая организму время адаптироваться к метаболическим изменениям.

2. Прием внутрь с пищей: Прием метформина во время или сразу после еды уменьшает раздражение желудочно-кишечного тракта и снижает вероятность тошноты.

3. Распределение дозы: Разделение суточной дозы на несколько приемов вместо одной большой дозы также показало положительную динамику в снижении тошноты.

4. Выбор модифицированных форм метформина: Существуют модифицированные формы метформина с замедленным высвобождением, которые сводят к минимуму внезапные скачки уровня препарата в крови и, следовательно, снижают вероятность тошноты.

5. Комплексный подход, основанный на генетических особенностях: В будущем, по мнению авторов исследования, персонализированный подход к лечению, учитывающий генетическую предрасположенность к тошноте, позволит оптимизировать дозировку и форму приема метформина для каждого пациента, максимально минимизируя дискомфорт.

Это исследование подчеркивает важность комплексного подхода к лечению тошноты, вызванной приемом метформина. Понимание механизмов ее развития, учет генетических факторов и применение стратегий по минимизации побочных эффектов улучшат качество жизни пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих терапию метформином.