Боль в ногах у больных сахарным диабетом: механизмы, диагностика и новые подходы к лечению

Невропатия, сопровождающаяся сильной болью в ногах, является одним из серьезных и распространенных осложнений сахарного диабета (СД). Согласно метаанализу, опубликованному в журнале Diabetes Care в 2023 году, более 50% пациентов с сахарным диабетом 2 типа страдают различными формами диабетической периферической невропатии (ДПН). Исследование подчеркивает необходимость пристального внимания к боли у диабетиков, поскольку она значительно снижает качество жизни, увеличивает риск травм и усложняет лечение диабета.

Механизмы возникновения боли в ногах у пациентов с сахарным диабетом сложны и многогранны. Основным фактором является гипергликемия, которая приводит к хроническому повреждению нервных волокон. Повышенный уровень глюкозы в крови оказывает токсическое воздействие на миелиновую оболочку нервных волокон, что нарушает проведение нервных импульсов и вызывает воспаление периферических нервов. Это состояние, называемое диабетической сенсорной невропатией, проявляется жжением, покалыванием, онемением и болью в ногах, особенно в ступнях и пальцах.

Научные исследования, представленные в журнале Lancet Diabetes & Endocrinology, показывают, что ДПН вызывается не только прямым воздействием глюкозы, но и рядом других факторов. Гипертония и сосудистая дисфункция, часто связанные с сахарным диабетом, ухудшают кровоток в ногах, ограничивая поступление кислорода и питательных веществ к нервным клеткам, тем самым повышая их уязвимость к повреждениям.

ДПН также связывают с резистентностью к инсулину, воспалительными процессами, окислительным стрессом и генетической предрасположенностью. Накопление конечных продуктов гликирования (AGE) – продуктов необратимой реакции глюкозы с белками – в нервной ткани также играет определенную роль в развитии ДПН и сопутствующей боли. ВОЗРАСТ вызывает активацию воспалительных механизмов, повреждение клеток и нарушение функции нервной системы.

Диагностика болей в ногах у пациентов с СД основана на комплексном подходе. В обязательном порядке проводится детальное обследование на предмет характера и локализации боли, наличия других симптомов ДПН (онемение, парестезии, потеря чувствительности) и сопутствующих заболеваний. Необходимо провести тщательный осмотр стоп и пальцевую пробу для оценки тактильной и вибрационной чувствительности. Нейрофизиологические исследования, такие как электронейромиография (ЭНМ) и высокоскоростная электромиография (СЭМ), помогают выявить нарушения проведения нервных импульсов, характерные для ДПН. Допплерография нижних конечностей позволяет оценить состояние сосудистой системы и выявить артериопатию.

Лечение болей в ногах при сахарном диабете является комплексным и направлено на:

• Контроль уровня глюкозы: Стабильная профилактика гликемии является краеугольным камнем терапии, снижая нагрузку на нервы и замедляя прогрессирование ДПН.
• Лечение сопутствующих заболеваний: гипертонии, сосудистой дисфункции и ожирения требует коррекции, что положительно сказывается на кровоснабжении ног и состоянии нервной системы.
• Симптоматическая терапия: применение обезболивающих, антидепрессантов (трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина - СИОЗС) и противосудорожных препаратов (габапентин, прегабалин) помогает облегчить боль.
• Физиотерапия: Физиотерапевтические процедуры, упражнения на равновесие и массаж улучшают кровообращение, укрепляют мышцы ног и снимают сосудистые спазмы.
• Регенерация тканей: Исследуются новые подходы, включающие инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) и стволовых клеток, которые стимулируют восстановление нервной ткани.
• Неинвазивные методы: транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и чрескожная стимуляция нервов (ТНС) демонстрируют потенциал в облегчении боли, воздействуя на нервные пути и модулируя восприятие боли.

Прогноз при ДПН зависит от своевременности и качества лечения. Успешная терапия направлена на контроль уровня глюкозы, своевременную коррекцию сопутствующих заболеваний и использование комплексного подхода к обезболиванию, что способствует улучшению качества жизни и предотвращению серьезных осложнений, связанных с нарушением функции нервной системы у пациентов с сахарным диабетом.