Диабетическая кома

Диабетическая кома - это острая патологическая ситуация, угрожающая жизни, которая возникает у пациентов с сахарным диабетом I и II типа в результате дисбаланса уровня глюкозы в крови. Это состояние характеризуется крайней гипергликемией или гипогликемизацией, сопровождающейся тяжелыми нарушениями обмена веществ, что приводит к тяжелым осложнениям, включая кому и смерть, если не принять своевременных мер. Исследования подчеркивают критическую важность ранней диагностики и неотложного лечения диабетической комы, поскольку ее прогноз во многом зависит от времени начала вмешательства.

Классификация и причины

Диабетическая кома условно делится на две формы: кетоацидотическую кому (КСР) и гиперосмолярную гипергликемическую кому (ГГК). ЦАП чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, вызванным аутоиммунным разрушением клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. При ЦАП из-за дефицита инсулина организм переключается на расщепление жиров для получения энергии, что приводит к накоплению кетоновых тел в крови. Повышенный уровень кетонов в крови усугубляет кислотный стресс, приводя к кетоацидозу, резкому снижению рН крови. Это состояние провоцирует нарушения в функционировании органов, головного мозга и, в конечном счете, кому.

Гормон роста чаще наблюдается у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, где инсулинорезистентность (неспособность тканей эффективно использовать инсулин) сочетается с недостаточной выработкой этого гормона поджелудочной железой. При ССЗ из-за недостатка инсулина глюкоза не поступает в клетки, что приводит к ее чрезмерному накоплению в крови (гипергликемии). Параллельно наблюдается обезвоживание, вызванное выделением глюкозы с мочой. Это состояние характеризуется очень высокой концентрацией глюкозы в крови, высокими показателями осмоляльности и серьезными электролитными нарушениями, которые также способствуют нарушению функций организма и коме.

Клинические проявления

Оба вида комы вызывают общее ухудшение состояния, проявляющееся потерей сознания, слабостью, вялостью, дезориентацией. При ДАК, помимо основных симптомов, отмечается:

• сильный запах ацетона изо рта (кетоны)
• жажда, сухость во рту
• учащенный пульс и тяжелое дыхание
• рвота, боль в животе

Характерными признаками ГГК являются:

• изнуряющая жажда, полиурия
• сухость и жар кожи
• вялость, спутанность сознания, апатия
• тахикардия, гипертония
• сухость слизистых оболочек.

Диагностика и лечение

При появлении таких симптомов крайне важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Диагноз ставится на основании клинической картины, лабораторных анализов крови (содержание глюкозы, кетонов, электролитов, рН крови) и ЭКГ.

Лечение диабетической комы является чрезвычайно интенсивным и проводится в стационарных условиях.:

• Введение инсулина: основной компонент терапии, который корректирует гипергликемию и кетоацидоз.
• Внутривенная регидратация: коррекция обезвоживания с помощью инфузионных растворов.
• Электролитная коррекция: восстановление баланса натрия, калия и других электролитов.
• Поддержка функций организма: контроль артериального давления, частоты пульса, дыхания.
• В некоторых случаях может потребоваться оксигенотерапия, применение гастропротекторов для профилактики язв, ингибиторов карбоангидразы для снижения кислотности.

Профилактика

Профилактика диабетической комы основана на строгом соблюдении принципов лечения основного диабета. Это включает в себя:

• контроль уровня глюкозы в крови,
• прием назначенного инсулина (для пациентов с сахарным диабетом 1 типа) или лекарств для повышения чувствительности к инсулину (для пациентов с сахарным диабетом 2 типа),
• сбалансированное питание,
• регулярная физическая активность,
• регулярные осмотры у эндокринолога,
• немедленно обратитесь за помощью при появлении любых признаков ухудшения самочувствия, подозрении на гипогликемию.

Раннее выявление, своевременная диагностика и агрессивная терапия являются ключевыми факторами в лечении диабетической комы. Понимание ее патофизиологии и клинических проявлений позволяет врачам и пациентам принимать эффективные меры, направленные на предотвращение тяжелых последствий и снижение смертности, связанной с этой угрожающей патологией.