Диабетическая стопа: глобальная проблема и соответствующие подходы в МКБ-11
Диабетическая стопа, осложнение сахарного диабета, характеризующееся нейропатическим поражением нижних конечностей, является серьезной медицинской и социальной проблемой, распространенность которой растет во всем мире. В исследовании, опубликованном в журнале Diabetes Care в 2023 году, обобщены данные о последнем обновлении классификации МКБ-11 и проанализированы современные подходы к диагностике, лечению и профилактике этой патологии.
Код диабетической стопы по МКБ-11 - E11.9 - сложный сахарный диабет неуточненный, и для его осложнений используются дополнительные уточняющие коды для более точного описания конкретных проявлений. Сюда входят коды для:
- Диабетическая невропатия (G64.x): неврологическое повреждение периферических нервов, приводящее к снижению чувствительности стоп и повышенному риску травм.
- Диабетическая ангиопатия (I73.x): сосудистые заболевания нижних конечностей, которые нарушают кровообращение и повышают вероятность образования язв.
- Инфекции мягких тканей (L98.8): инфекционные осложнения, часто связанные с некротическими поражениями, развивающимися на фоне диабетической нейропатии и васкулопатии.
Уточнение кода по МКБ-11 необходимо для оптимизации ведения пациентов, страховых выплат и эпидемиологического мониторинга. Исследование подчеркнуло важность раннего выявления и комплексного подхода к лечению диабетической стопы, который включает в себя:
- Контроль уровня глюкозы в крови (стабильность глюкозы).:
Было показано, что оптимальный контроль уровня глюкозы в крови в пределах целевого диапазона (HbA1c < 7%) значительно снижает риск развития диабетической стопы и прогрессирования ее осложнений.
2. Периферическая нейропатия и нейропротекция
Диагностика и лечение диабетической нейропатии имеют основополагающее значение. Медикаментозная терапия, включая антагонисты триггерных кальциевых каналов, альфа-глицерифосфохолины и препараты тиазолидиндиона, а также физиотерапевтические методы, могут улучшить нейропротекцию.
##3. Сосудистая патология
При лечении сосудистых заболеваний важно подобрать адекватную ангиопротекторную и антитромбоцитарную терапию.
##4. Постоянный дерматологический контроль
Регулярные осмотры могут выявить ранние изменения на стопах: микротрещины, опрелости, уплотнения, изменение цвета и температуры кожи.
5. Ортопедическая коррекционная и профилактическая обувь
Специальная ортопедическая обувь с амортизирующей стелькой, снижающей давление на чувствительные участки стопы, и опорными элементами играет ключевую роль в предотвращении травматизма.
##6. Профилактические мероприятия
Пациентов следует обучать надлежащей гигиене стоп, ежедневному осмотру стоп и своевременному направлению к специалисту при обнаружении каких-либо изменений.
7. Индивидуальный подход и многопрофильная команда
Лечение диабетической стопы должно быть индивидуальным и включать в себя работу невролога, эндокринолога, хирурга, дерматолога, фтизиатра, ортопеда и фармацевта в тесном сотрудничестве.
В исследовании, опубликованном в журнале Diabetes Care, подчеркивается, что комплексный подход, основанный на раннем выявлении, контроле уровня глюкозы и мультидисциплинарной терапии, является основным способом предотвращения осложнений и инвалидизации, связанных с диабетической стопой.