Зуд является частой и неприятной жалобой пациентов с сахарным диабетом. Несмотря на то, что этот симптом часто не рассматривается как основной медицинский и социальный фактор, он значительно снижает качество жизни пациентов, провоцируя постоянное раздражение и препятствуя нормальному отдыху и концентрации внимания. Современные исследования углубляют понимание механизмов возникновения зудящей диабетической сыпи, открывая новые пути для ее эффективного лечения.

Одним из ключевых факторов, вызывающих зуд при сахарном диабете, является гипергликемия, постоянный повышенный уровень глюкозы в крови. Этому способствуют изменения микроциркуляции в коже, вызванные хроническим сахарным диабетом. Гипергликемия провоцирует активацию процесса гликирования, в результате которого глюкоза соединяется с белками и жирами в тканях кожи, нарушая ее структуру и барьерные функции. Гликирование провоцирует воспалительные процессы и деструктивные изменения в фибробластах - клетках, ответственных за выработку коллагена и эластина, необходимых для поддержания эластичности и целостности кожи. В результате в дерме образуется воспалительный инфильтрат, способствующий развитию зуда.

Исследования показывают тесную корреляцию между уровнем HbA1c (средняя концентрация гликозилированного гемоглобина, отражающая долгосрочный контроль уровня сахара в крови) и тяжестью диабетической зудящей сыпи. Улучшение гликемического контроля путем корректировки диеты, физической активности и медикаментозной терапии необходимо для уменьшения интенсивности зуда.

Нарушение регуляции нейроэндокринного механизма является важным аспектом патогенеза диабетического зуда. У пациентов с сахарным диабетом нарушена чувствительность нейронов к нейропептидам, включая соматостатин и эндорфины, которые играют важную роль в регуляции болевых ощущений и чувствительности кожи. Кроме того, повышенный уровень инсулина, характерный для некоторых форм сахарного диабета, может активировать нейротрофические факторы, которые способствуют прогрессированию нейровоспаления в области кожного рефлекса.

Исходя из этих данных, лечение диабетического зуда должно быть комплексным и учитывать все звенья патогенеза. Основными направлениями лечения являются:

1. Коррекция гипергликемии: Поддержание нормального уровня глюкозы в крови путем строгого контроля за питанием, регулярной физической активности и оптимальной медикаментозной терапии.

2. Средства местного применения

Местными препаратами для уменьшения зуда и воспаления на коже являются гидрокортизоновая мазь, прамоксин, препараты с коллагенами и керамидами, которые оказывают защитное действие на кожный барьер.

3. Антигистаминные препараты: Пероральный прием антигистаминных препаратов, таких как лоратадин, цетиризин или фексофенадин, помогает блокировать воспалительные процессы, связанные с высвобождением гистамина в коже при диабетической зудящей сыпи.

4. Употребление омега-3 жирных кислот: Эффективность добавок омега-3 жирных кислот при диабетической зудящей сыпи доказана благодаря их противовоспалительному действию и способности улучшать барьерную функцию кожи.

5. Фототерапия

УФ-терапия может помочь уменьшить зуд и воспаление при диабетической зудящей сыпи, стимулируя выработку эндорфинов и нормализуя клеточный метаболизм.

##6. Нейросенсорные вмешательства В настоящее время изучаются методы транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) и нейровизуализации для коррекции нейроэндокринного дисбаланса и уменьшения передачи кожных заболеваний.

Последние исследования открывают новые горизонты в лечении диабетической зудящей сыпи, основанной на мультидисциплинарном подходе. Сочетание контроля гликемии, местной терапии, антигистаминных препаратов и других методов позволит не только снизить интенсивность зуда, но и значительно улучшить качество жизни пациентов с сахарным диабетом.