При сахарном диабете раны заживают плохо

Последствия плохого заживления ран у пациентов с сахарным диабетом (СД) оказывают значительное влияние на качество жизни и приводят к увеличению расходов на здравоохранение. Исследование, опубликованное в журнале Diabetologia, исследует патогенез этой проблемы, демонстрируя взаимосвязь гипергликемии и нарушений микроциркуляции с задержкой регенерации тканей.

Основным механизмом, приводящим к замедлению заживления ран у людей с сахарным диабетом, является гипергликемия из-за дисфункции инсулиновой системы. Повышенный уровень глюкозы подавляет активность клеток иммунной системы, в частности фагоцитов, которые отвечают за очищение ран от мертвых клеток и патогенных микроорганизмов. Кроме того, высокий уровень глюкозы провоцирует образование конечных продуктов гликирования (AGE), нежелательных молекул, которые нарушают процессы фиброгенеза и ангиогенеза, жизненно важные для заживления. AGE также стимулирует воспаление в области раны, усугубляя процесс и задерживая регенерацию.

В дополнение к гипергликемии, дисфункция микроциркуляции, характерная для сахарного диабета, играет ключевую роль в замедлении заживления. Повышенный уровень глюкозы в крови способствует развитию склероза мелких сосудов (васкулопатии, связанной с диабетом), который ограничивает доставку питательных веществ, кислорода и белых кровяных телец к тканям раны. Ограниченная микроциркуляция создает неблагоприятные условия для восстановления тканей, способствуя образованию некротических участков и повышенному риску инфекций.

В исследовании Diabetologia особое внимание уделялось роли воспалительной реакции в патогенезе. Авторы обнаружили, что у пациентов с СД нарушена регуляция иммунных реакций в области раны с преобладанием провоспалительных цитокинов, таких как IL-1b, TNF-α и IL-6. Это приводит к хроническому воспалительному состоянию, которое препятствует репаративному процессу.

Кроме того, исследование выявило значимую взаимосвязь между уровнем HbA1c (показателем хронической гипогликемии) и продолжительностью заживления ран. У пациентов с более высоким уровнем HbA1c процесс заживления был статистически значимо медленнее, что подчеркивает важную роль гликемического контроля в оптимизации регенерации.

Исследователи предлагают комплексный подход к лечению ран у пациентов с сахарным диабетом, который включает строгий контроль уровня глюкозы в крови, меры по улучшению микроциркуляции и минимизации воспаления в ране. Многообещающие стратегии включают использование инсулиновых помп для более точного контроля гликемии, применение ангиогенных препаратов для стимуляции образования новых кровеносных сосудов в ране, а также цитокиновую терапию, направленную на подавление провоспалительных реакций.

Постоянные исследования в области эндокринологии и хирургии обещают более точные подходы к диагностике и лечению нарушений заживления ран у пациентов с сахарным диабетом, что в конечном итоге улучшит качество их жизни и уменьшит осложнения, связанные с медленной регенерацией тканей.