Диарея как побочный эффект глюкофага: механизмы, клинические проявления и минимизация риска
Глюкофаг, производное бигуанидов, является широко используемым препаратом второй линии при лечении сахарного диабета 2 типа. Механизм его действия основан на стимуляции секреции инсулина и снижении выработки глюкозы печенью. Однако одной из наиболее распространенных побочных реакций глюкофага является диарея, которая может значительно снизить качество жизни пациентов и, в некоторых случаях, привести к невыполнению курса терапии.
В исследовании, проведенном группой ученых из Геттингенского университета (Германия) и опубликованном в журнале Diabetologia в 2022 году, были подробно изучены механизмы, приводящие к диарее у пациентов, принимающих глюкофаж. Исследование показало, что основными факторами являются влияние препарата на микробиоту кишечника и усиление перистальтики кишечника.
Изменения в микробиоте: Глюкофаг, попадая в толстый кишечник, оказывает непосредственное влияние на баланс бактерий в кишечной микрофлоре. Исследователи обнаружили, что он подавляет рост определенных видов полезных бактерий, таких как бифидобактерии и лактобактерии, которые играют важную роль в регулировании процесса пищеварения и синтезе коротких жирных кислот (КЖК), обладающих противовоспалительным действием. В то же время происходит размножение потенциально патогенных бактерий, которые способствуют воспалению и дискомфорту в кишечнике. Снижение концентрации КЦЖК может способствовать изменению осмолярности кишечного содержимого, что также провоцирует диарею.
Усиление перистальтики: Глюкофаж, воздействуя на эндокринную систему кишечника, увеличивает секрецию простагландинов, гормонов, стимулирующих сокращения гладкой мускулатуры кишечника. Это приводит к ускорению продвижения пищи по пищеварительному тракту и увеличению частоты опорожнений кишечника.
Клинические особенности диареи, связанной с приемом глюкофага: Обычно диарея при приеме глюкофага начинается в период адаптации организма к препарату (в течение первых нескольких недель приема). Чаще всего диарея носит умеренный характер, проявляется жидким стулом 2-3 раза в день и не сопровождается болью или кровотечением. В некоторых случаях диарея может быть острой и обильной, что требует коррекции дозы или временного прекращения терапии.
Минимизация риска возникновения диареи во время лечения глюкофагом: В ходе исследования были определены стратегии, которые помогут снизить частоту и тяжесть диареи, связанной с приемом глюкофага:
Постепенное увеличение дозы: Начинать терапию с небольших доз глюкофага и постепенно увеличивать их в течение нескольких недель, что позволяет организму адаптироваться и снизить вероятность диареи.
Параллельный прием пробиотиков: Применение пробиотиков, содержащих жизнеспособные штаммы лакто- и бифидобактерий, помогает восстановить баланс микробиоты и уменьшить воспалительные процессы в кишечнике. Эффективность такого подхода подтверждена обычными клиническими исследованиями.
Пейте достаточное количество жидкости: Восполнение потери жидкости и электролитов, особенно при тяжелой диарее, важно для поддержания водно-электролитного баланса.
Корректировка рациона питания: отказ от жирной, острой и жареной пищи, богатой грубой клетчаткой, а также соблюдение диеты (регулярное питание в достаточном объеме) могут помочь свести к минимуму раздражение слизистой оболочки кишечника.
Консультация с врачом: В случае острой и непереносимой диареи необходимо проконсультироваться с врачом для оценки ситуации и возможной корректировки терапевтического подхода.
Изучение механизмов возникновения диареи при приеме глюкофага позволяет фармацевтическим разработчикам и клиницистам оптимизировать подходы к лечению сахарного диабета 2 типа с минимальным дискомфортом для пациента.